Doenças Alérgicas
Urticária
O que é?
A urticária é caracterizada pelo rápido aparecimento de urticas e/ou angioedema ( inchaço). A urtica ( placas avermelhada/ elelvada) apresenta três características típicas: edema central de tamanho variado, quase invariavelmente circundado por eritema ( vermelhidão), prurido ( coceira) associado e às vezes sensação de queimação, com a pele retornando ao seu aspecto normal geralmente em 1 a 24 horas. O angioedema ( inchaço) é definido por eritema súbito e pronunciado da derme profunda e do sub- cutâneo, tem maior freqüência do sintoma dor em relação ao prurido( coceira), acomete freqüentemente membranas mucosas, e a sua resolução ocorre em torno de 72 horas, de forma mais lenta do que as urticas.
As urticárias se classificam em agudas e crônicas de acordo com o tempo de evolução, sendo que as crônicas persistem por mais de 6 semanas.
O início dos sintomas da urticária é mediado por uma substância chamada histamina , mas o processo todo da doença é mais complexo.
Causas
As causas mais freqüentes de urticária aguda são : infecções bacterianas, infecções virais das vias aéreas superiores (resfriados), medicamentos, alimentos e parasitoses.
As medicações que mais causam são: penicilinas, cefalosporinas, sulfas, anticonvulsivantes, antiinflamatórios (aspirina e outros). Na atualidade, tem se observado que o tratamento a base de ervas, suplementos alimentares e vitaminas também podem desencadear urticária aguda. Dentre os alimentos, os mais implicados na fase adulta são o amendoim, peixes e frutos do mar. O leite de vaca, ovos e amendoim costumam ser os alimentos mais comuns em crianças.
As infecções bacterianas como amigdalites, sinusites, em geral devido ao Streptococcus ß hemolyticus e Staphylococcus aureus, as infecções pelo vírus da hepatite B ou C, as infecções pelo vírus Epstein baar na mononucleose, as infecções pelo Heliobacter pylori nas gastrites e as verminoses também se acompanham de urticária aguda.
A urticária crônica geralmente representa um desafio para o médico, visto a dificuldade em fazer um diagnóstico preciso da sua causa. O quadro tende a permanecer por longo tempo num eterno vai e vem das crises.
A urticária crônica pode ter origem auto-imune. Os indivíduos afetados são capazes de produzir auto anticorpos (anticorpos próprios) que induzem a liberação de substâncias (como a histamina) acarretando o aparecimento das lesões urticariformes.
Pacientes com doenças da tireóide (hiper ou hipotireoidismo) ou aqueles que apresentam anticorpos anti-tireoidianos com os níveis normais dos hormônios também podem apresentar urticária crônica.
As chamadas urticárias físicas , como o próprio nome sugere, são causadas por agentes físicos como o frio, pressão, calor e luz. Representam 20 a 30% das urticárias crônicas.
A mais comum é o dermografismo, em que uma pressão linear (ex.: ponta de uma lapiseira) ocasiona um vergão na pele. A urticária colinérgica é a urticária que pode aparecer após atividades que aumentem a temperatura corporal: banho quente, exercício, febre, estresse emocional.
A urticária ao frio é ocasionada pela exposição da pele ao frio. O diagnóstico pode ser confirmado pelo contato com um cubo de gelo no antebraço por 5 minutos, observando-se então, a formação da urticária.
A urticária de pressão tardia é causada por pressão mecânica estática sobre a pele (até mesmo roupas muito apertadas), ocorrendo cerca de 2 – 8 horas após, e com duração de 12 – 72 horas.
O exercício pode ser outra causa de urticária. Alguns pacientes afetados por esse tipo de urticária podem também desenvolver dificuldade respiratória e/ou perda da consciência. Esta reação grave se denomina anafilaxia induzida por exercício e pode ou não estar associada a ingesta de determinados alimentos anteriormente.
A urticária solar é aquela causada por exposição a luz solar ou a radiações ultra-violeta, podendo ocorrer uma reação de um a três minutos
Diagnóstico
A história clínica do paciente é fundamental e o aspecto das lesões contribuem para o diagnóstico. Análise do uso de medicamentos, hobbies, trabalho, etc..
Em algumas situações são necessários testes cutâneos, exames de sangue, urina e fezes para ajuda na detecção de alguma doença associada ou desencadeante.
Tratamento
O primeiro passo é evitar os fatores causais , como alimentos, drogas ou outros.
Os antihistamínicos, chamados de antialérgicos, são utilizados no tratamento das crises ou recorrência da urticária.
Se a urticária não responde aos anti-histamínicos isoladamente, pode-se utilizar os corticosteróides por um período curto, associar com uso inibidores de leucotrienos e Imunomoduladores ( Anti-IgE, Ciclosporina, etc).
O uso destas medicações deve ser indicado e monitorado pelo seu alergista.
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